• 什么是急性应激反应或急性应激障碍

    急性应激反应即急性应激障碍(ASD),是指在遭受到急剧、严重的精神创伤性事件后数分钟或数小时内所产生的一过性的精神障碍,一般在数天或一周内缓解,最长不超过1个月。ASD在各个年龄阶段均可发生,多见于青壮年,男女发病率无明显差异,临床上主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或者精神运动性抑制甚至木僵,症状往往历时短暂,预后良好,缓解完全。

    急剧、严重的精神创伤性事件是ASD发生的直接原因。常见的精神创伤性事件主要有以下几个方面:

    1.严重的生活事件

    如严重的交通事故、亲人突然死亡(尤其是配偶或子女)、婚姻破裂、未婚有孕、被遗弃、被奸污、身患癌症、遭受失明或毁容、长期的夫妻或婆媳关系不合、难民移居异国、遭遇歹徒袭击、家庭财产被抢劫等创伤性体验。

    2.重大的自然灾害

    如遭受特大洪水、地震、火灾、风暴、泥石流等严重威胁生命安全和造成财产巨大损失的灾难。

    3.战争

    如经历过令人恐惧的战争的退伍军人、在战争中失去亲人或爱人的个体、因战争而导致明显残疾或失去生活自理能力的前线士兵等。

    4.隔绝状态

    如长期被关进集中营身受酷刑虐待也可发生精神障碍。

    在所有经历上述精神创伤性事件的个体中仅有少数会发生ASD,由此可见,ASD的发生还与个体的生物学基础、心理承受能力以及创伤前后所处的环境等因素相关。

    临床表现

    1.最核心的症状–创伤性重现体验、回避与麻木、高度警觉状态

    如创伤性事件的情境或当时的心理感受反复自动出现在意识里或梦境里,任何与创伤体验有关的情境均可诱发,患者因此回避各种与创伤有关的人或事,情感可以表现为麻木状态,常存在心动过速、出汗、面赤等自主神经症状。

    2.分离症状

    如麻木、情感反应迟钝、意识清晰度下降、不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等。

    3.一般表现

    在经历精神创伤性事件后出现茫然、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误,甚至可达到分离性木僵的程度,或者表现为逃跑、神游、情感爆发等。

    4.精神病性症状

    有些患者在病情严重阶段可出现思维联想松弛、片段的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁,达到精神病的程度。

    应激障碍症

    应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大影响的事件,例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、重大交通事故等灾难发生所导致的各种心理生理反应,应激障碍症也叫做应激相关障碍,主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。

    解析

    急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的,其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。意识的改变出现得最早,主要表现为茫然,出现定向障碍,不知自己身在何处,对时间和周围事物不能清晰感知。比如有些人听到亲人去世的消息后当场昏过去,醒后不知道发生了什么事情,不认识周围的亲人,不知道身在何处。这种神志不清有时候会持续几个小时,也有的能持续几天。行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。行为减少表现在不主动与家人说话,家人跟其说话也不予理睬。日常生活不知料理,不知道洗脸梳头,不知道吃饭睡觉,需要家人提醒或再三督促。整个人的生活陷入混乱状态。行为增多者表现为动作杂乱、无目的,甚至冲动毁物。话多,或自言自语,言语内容零乱,没有逻辑性。情绪的改变主要表现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惧、悲伤、绝望、内疚,对于突入其来的灾难感到无所适从、无法应对。这些情绪常常表现得非常强烈,如被打之后出现强烈的愤怒和恐惧,丧失亲人之后出现极度的悲伤、绝望和内疚。在强烈的不良情绪的影响下,个体有时候会出现一些过激行为,比如在极度悲伤、绝望、内疚的情绪支配下,有些人会采取自杀的行为以解除难以接受的痛苦。可能还会伴有躯体不适,表现为心慌、气短、胸闷、消化道不适、头晕、头痛、入睡困难,做恶梦。

    对于受灾人群而言,在灾难发生以后通过自己的力量将自己的心理状态很快地调整到正常几乎是很难的。人非草木,面对着尸横遍野,面对着已经突然倒塌了而曾经温馨的家,面对着灾难给我们带来的生死离别,我们最正常的状态应该是什么?不是节哀顺变,不是无动于衷,而应该是上述急性应激反应中所描述的状态。而这种状态的出现只能说明我们的情感反应是正常的,而不能说明我们脆弱、不坚强,只要是一个正常的有血有肉的人,就不可能在这种灾难面前无动于衷。

    那么是不是这种反应是正常的,我们就可以不管不问任由其发展?

    当然不是。由于这种状态不仅在短时间内会对人们的心理、生理产生了很大影响,影响人们的正常生活、工作,如果处理不及时还会发生创伤后应激障碍,有资料报道,普通人群中50%以上的人一生中至少有一次曾亲身经历或目睹过创伤事件,在这个人群中,创伤后应激障碍的患病率有7%-12%。其中女性的患病率为10.4%,男性的患病率为5.0%。

    创伤后应激障碍比急性应激反应的发生要晚,而障碍的持续时间比急性应激反应要长得多,往往要持续一个月以上,甚至数年。表现为难以控制地重新体验创伤性事件发生时的各种场景以及当时的情绪;回避或不愿意提及创伤性事件,不愿意提及更不愿意看到事件发生的场所,甚至不愿意去跟事发场所类似的地方,情感麻木,回避与创伤有关的刺激,从心理学意义上讲,这是一种情感隔离的状态,长期处于这种状态对健康是不利的,悲伤、内疚等负性的情感长时间没有一个合适的发泄渠道,往往会引起更多的心理障碍或心身疾病。

    适应性障碍的主要表现是出现情绪障碍,伴有适应不良的行为或生理功能障碍,从而影响病人的社会适应能力,使学习、工作、生活及人际交往等受到局限或不正常。适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍,一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件,加上患者的不良个性,而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍,并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。