• 常见的应激相关障碍:急性应激障碍和适应障碍

    急性应激障碍

    急性应激障碍是一种严重的精神刺激相关障碍。应激相关障碍简称应激障碍,也称反应性精神障碍。其特点是精神刺激(强烈的精神刺激或持续的精神刺激)是导致应激相关障碍的直接原因,也就是说应激相关障碍都由一定的应激源引起,应激源是明确和肯定的,没有直接、明确、肯定的精神刺激和应激源,就不能考虑应激相关障碍的诊断。急性应激障碍即是这种应激相关障碍的亚型之一。

    急性应激障碍是在严重的精神刺激后很短时间内出现,大多数都是在严重的精神刺激出现后数分钟内发病。严重的精神刺激通常是指突然发生的强烈的心理创伤性事件,患者是没有心理准备或心理准备不足的,对患者是严重的心理打击,如配偶或父母等至亲突发重病甚至死亡、遭遇强暴等。如果这种应激源消除,多数患者症状可在2~3天内(通常是几个小时)迅速缓解;

    如果应激源存在持续性或不可逆性,症状则一般也可在两三天后开始减轻,一周内逐渐缓解;可达到基本缓解的程度,病程通常不超过1个月,预后良好。临床表现的症状主要有强烈恐惧体验和精神运动性兴奋,情感迟钝甚至木僵的精神运动性抑制和意识障碍。

    精神运动性兴奋表现为强烈恐惧的反应性(心因性)兴奋。例如:话多而乱,叫喊,过度乱动,无目的的漫游等。

    精神运动性抑制表现为情感迟钝的反应性(心因性)木僵。例如:呆若木鸡,独坐一边,对外界刺激无相应反应,表情呆滞,不言不语等。

    意识障碍表现为轻微的反应性(心因性)意识模糊状态。例如:对周围事物不能清晰感知,自言自语且内容凌乱,表情夸张、恐惧、迷惘,动作杂乱无目的或冲动毁物,不能识别和判断周围环境的时间、地点、空间和人物的定向障碍等。且事后不能全部回忆。

    急性应激障碍也常伴有植物性神经功能紊乱症状,如出汗、脸红、手抖、心慌、呼吸急促等。

    以上症状可混合出现或前后转换。

    诊断时必须注意该障碍是由剧烈的、严重的精神刺激引起,有强烈的恐惧体验的精神运动性兴奋症状或情感迟钝的精神运动性抑制症状并可有意识障碍。发病急骤、整个病程短暂。

    适应障碍

    适应障碍是由生活环境、社会地位改变等应激源和个体有一定人格基础两者共同起作用而发生的慢性应激相关障碍。其同样是应激相关障碍的亚型之一。应激源(应激事件或困难处境)并非是强烈的精神刺激,通常是些生活环境或社会环境和地位的变化,如出国生活、异地读书、职务变动,退休等常人都能逐渐适应的精神刺激。适应障碍通常在应激源出现后的1个月内发病,病程一般不会超过6个月。若应激源持续存在,病程也有可能持续更长时间。预后良好,但也可能会有少数患者从此长期消沉,甚至自杀。

    适应障碍可按主要心理症状划分为以下几种基本类型:以情绪低落、悲观绝望(严重时可出现自杀行为)等症状为主的抑郁型,以焦虑、紧张、烦恼、敏感、多疑等症状为主的焦虑型,以逃学、打架、旷工、破坏公物、反社会行为为主的品行障碍型。如同时表现出抑郁、焦虑、品行障碍等症状,则一般应根据其突出症状诊断相应类型,如无突出症状则可诊断为混合型。这些类型患者都伴有行为问题(如不注意卫生、生活没有规律、社交退缩等)或躯体症状(如睡眠不良、食欲不振等)。

    诊断时必须注意明显的社会生活事件如入学、移民、参军、职务变动、退休等和易感性人格基础均起着重要作用。症状至少已持续1个月时间。病程除适应障碍抑郁型或伴有抑郁反应的混合型可超过6个月甚至长达一两年外,其他各种类型病程一般不超过6个月时间。