• 应激相关障碍的三大分类

    应激相关障碍是指一类与应激源(主要是精神创伤或精神应激)有明显因果关系的精神障碍。 其特点是:a.心理社会因素是直接原因;b.临床表现与精神刺激因素密切相关;c.病因消除或改变环境后,大多数患者精神症状相继消失;d.预后良好,无人格方面的缺陷等。应激相关障碍主要包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。

    应激源 是指作用于个体,使其产生应激反应的刺激物。应激源分为家庭、工作或学习和社会因素。

    a.家庭因素 主要包括夫妻分居或离婚、夫妻一方或双方外遇、配偶患病、配偶死亡等。

    b.工作或学习因素 如社会分配不公、工作伙伴之间竞争激烈、缺乏人际交流、任务目标不确定等。

    c.社会因素 如日常生活困扰、自然灾害与人为灾害,都可成为应激源。

    (2)应激相关障碍的诊断 主要依据其临床特点:其发病与精神刺激密切相关;精神症状的表现与精神刺激的内容相联系;精神症状的出现和转归与精神刺激的出现和持续存在有关。

    1.急性应激相关障碍

    (1)诊断要点为:

    a.表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性;或有情感迟钝的精神运动性抑制,可有意识模糊。

    b.如果应激性环境消除,则症状迅速缓解;如果应激持续存在或具有不可逆转性,则症状一般在24–48小时开始减轻,大约在3天后变得十分轻微。

    c.排除器质性精神障碍、非吃瘾物质所致精神障碍、抑郁症等。

    2.创伤后应激障碍

    诊断要点:

    a.反复重现创伤性体验可表现为不由自主地回想受打击的经历,反复出现有创伤性内容的噩梦,反复发生错觉、幻觉,反复出现触景生情的精神痛苦。

    b.持续的警觉性增高,可出现入睡困难或睡眠不深、易激惹、注意集中困难、过分地担惊受怕。

    c.对刺激相或有关的情境的回避,表现为极力不想有关创伤性经历的人和事,避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方,不愿与人交往,对亲人变得冷淡,兴趣爱好范围变窄。

    3 .适应障碍

    诊断要点:

    a.有明显的生活事件为诱因,尤其是生活环境或社会地位的改变 。

    b.以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主,表现为适应不良的行为障碍,如退缩、不注意卫生、生活无规律等;生理功能障碍,如睡眠不好、食欲缺乏等。

    c.存在见于情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状,但不符合上述障碍的诊断标准。

    d.精神障碍开始于心理社会刺激发生后1个月内,符合诊断标准至少1个月。应激因素消除后,症状持续一般不超过6个月。